Психиатрия, психоанализ, Фрейд, Юнг и аутизм

Исторические ориентиры, смена парадигм, споры и критическое прочтение

Основная линия проста: слово «аутизм» возникло в психиатрии шизофрении, затем было перенято детской психиатрией и постепенно превратилось в нейроразвивающую концепцию. Тем временем психоанализ сильно повлиял на некоторые интерпретации аутизма, иногда вплоть до приписывания его причины ранним отношениям или родителям. Современная история во многом представляет собой постепенный выход из этих смешений.

В записке рассматривается и более современный вопрос: чем психиатрия может быть полезна аутичному человеку и с какого момента она становится неподходящей концептуальной рамкой, если рассматривает сам аутизм как психическое заболевание, которое необходимо устранить?

Краткое резюме

Первая трудность — терминологическая. «Психиатрия», «психология», «психоанализ», «психотерапия», «неврология» и «аналитическая психология» не являются синонимами. Психиатрия — медицинская специальность. Психоанализ — теория и практика, происходящие главным образом от Фрейда. Юнг сначала участвовал в психоаналитическом движении, а затем основал собственную школу — аналитическую психологию. Блейлер был психиатром и директором Бургхёльцли, где работал Юнг. Именно Блейлер ввёл термин Autismus в своей теории шизофрении. [S1–S3]

Второй ключевой момент — исторический: «аутизм» Блейлера 1911 года — не современный аутизм. Он обозначал отстранение от реальности и преобладание внутренней жизни у некоторых людей с диагнозом шизофрении. Слово было концептуально связано с автоэротизмом, обсуждавшимся Фрейдом, и с «комплексами», изучавшимися Юнгом. Поэтому сегодня цитировать фразу Блейлера или Юнга со словом «аутизм» так, будто она непосредственно описывает современный аутистический спектр, — анахронизм. [S1–S3]

Третий момент состоит в том, что история аутизма в строгом смысле начинается не с Каннера. Уже в 1925–1926 годах Груня Сухарева опубликовала описания детей, которые ретроспективно очень напоминают то, что сегодня называют аутизмом. Каннер опубликовал свою ставшую канонической серию в 1943 году; Аспергер — в 1944 году, после того как ещё в 1938 году употребил выражение «аутистические психопаты». Кроме того, современные исторические исследования требуют критически рассматривать роль Аспергера при нацистском режиме. [S10–S13]

Четвёртый момент касается психоанализа. В середине XX века, особенно в некоторых странах и секторах детской психиатрии, аутизм интерпретировали как детский психоз, защитный уход, трудность сепарации, нарушение отношений матери и ребёнка или проблему доступа к символическому порядку. Эти теории не идентичны, и было бы неверно объединять Кляйн, Малер, Тастин, Лакана и Беттельхейма в один блок. Но в различной степени их объединяет поиск причины или центрального механизма аутизма в психической и реляционной организации, а не в атипичном нейробиологическом развитии. [S14–S15]

Случай «матери-холодильника» показывает, насколько далеко могла зайти эта рамка. Каннер временами делал замечания о холодности некоторых родителей, хотя уже в 1943 году описывал аутизм как врождённый и позднее выступал против обвинения родителей. Бруно Беттельхейм гораздо активнее распространял психогенную теорию аутизма как реакции на отвергающую родительскую среду. Сегодня эта концепция отвергнута: научные данные её не подтверждают, а на семьи она возлагала значительное чувство вины. [S11, S15]

С 1960-х по 1980-е годы сходятся несколько изменений: Бернард Римланд защищает биологическую концепцию; Майкл Раттер и другие показывают, что аутизм необходимо отличать от детской шизофрении; исследования близнецов Фолстайна и Раттера значительно усиливают генетическую гипотезу; эпидемиологические и развивающие исследования переопределяют клиническую картину; DSM-III 1980 года создаёт отдельную категорию «детского аутизма». Этот разрыв был не просто победой биологии: он также означал переход к более наблюдаемым критериям и более чёткому разделению диагноза и этиологической теории. [S11, S16, S19]

Затем Лорна Уинг и Джудит Гулд сыграли решающую роль в переходе от узкой категории к представлению о континууме или спектре. DSM-IV и МКБ-10 использовали несколько подкатегорий; DSM-5 и затем МКБ-11 объединили их под названием «расстройство аутистического спектра». В настоящее время МКБ-11 относит аутизм к расстройствам нейроразвития и использует код 6A02 со спецификаторами, касающимися интеллектуального развития и функциональной речи. [S17–S20]

Параллельно происходило другое изменение — не только медицинское, но и политическое и эпистемологическое. С 1990-х годов организованные аутичные люди оспаривают идею о том, что естественной целью должно быть устранение аутизма или превращение ребёнка в «неотличимого» от неаутичных людей. Джим Синклер, Autism Network International и первые онлайн-сообщества внесли вклад в этот перелом; затем в коллективном процессе возник термин «нейроразнообразие», часто связываемый с Джуди Сингер и Харви Блюмом. Тогда вопрос стал звучать так: следует ли только объяснять и лечить человека или также менять среду, отношения власти, барьеры и ожидания нормализации? [S24–S27]

Практический вывод этой записки имеет нюансы. Психиатрия не является «бесполезной» для аутичных людей. У аутичного человека могут быть депрессия, тяжёлая тревога, биполярное расстройство, психоз, кататония, суицидальные мысли или другие проблемы, требующие психиатрической компетенции. Но рассматривать сам аутизм как психиатрическое заболевание, которое следует лечить, — ошибка уровня анализа. Например, рекомендации NICE уточняют, что лекарства не следует применять для основных характеристик аутизма, и требуют также исследовать физические, социальные и средовые факторы. Французская HAS в рекомендациях 2026 года для детей и подростков прямо относит психоанализ к вмешательствам, не рекомендуемым при РАС. [S21–S23]

Предлагаемая здесь критическая позиция поэтому различает «психиатрию аутизма» и «психиатрию для аутичного человека, когда она ему нужна». В первом случае существует риск патологизировать способ развития, восприятия, общения и существования; во втором психиатрия может быть точечным или специализированным ресурсом для действительно сопутствующей психиатрической проблемы. Такое различение позволяет избежать как всеобщей психиатризации, так и догматического отрицания всей медицины.

Как читать эту записку: три уровня, которые никогда не следует смешивать

1 — Документированные исторические факты. Даты, публикации, профессиональные функции, эволюция классификаций и позиции, прямо подтверждённые источниками.

2 — Интерпретации и споры. Дискуссии о научном охвате теории, причинах исторического изменения или ответственности конкретных авторов. Эти вопросы могут быть документированы, не являясь единственными и окончательными истинами.

3 — Прочтение Autistan. Нормативный концептуальный анализ: критика психиатризации, ассимиляции и интерпретативной жестокости; внимание к доступности, взаимной адаптации и различению аутизма и сопутствующих расстройств. Эти положения следует представлять как аргументированную позицию, а не как научный консенсус.

Это разделение особенно важно в данной области, поскольку многие конфликты возникают из-за незаметного перехода между наблюдением, интерпретацией и причинностью. Сказать, что человек отстраняется от взаимодействия, — не то же самое, что сказать, что он отстраняется от реальности; сказать, что психотерапия придаёт смысл переживанию, — не то же самое, что доказать, что она объясняет происхождение аутизма; обнаружить неврологическое различие не означает автоматически, что его следует устранить.

Минимальный глоссарий, чтобы не смешивать дисциплины

Термин

Полезное определение

Психиатрия

Медицинская специальность, посвящённая психическим и некоторым нейроразвивающим расстройствам. Она располагает диагностическими, психотерапевтическими и фармакологическими компетенциями, однако её история и модели значительно менялись.

Неврология

Медицинская специальность, изучающая нервную систему. Фрейд по образованию был врачом-неврологом; Шарко был выдающимся неврологом.

Психология

Очень широкая научная и профессиональная дисциплина, изучающая поведение и психические процессы. Она не сводится ни к Фрейду, ни к психоанализу.

Психоанализ

Совокупность теории, метода исследования и терапевтической практики, происходящая главным образом от Фрейда и сосредоточенная на бессознательном, психических конфликтах, переносе, защитах и детской истории.

Психодинамический подход

Более широкий термин, чем «психоаналитический». Он обозначает подходы, рассматривающие конфликты, отношения, защиты и бессознательные процессы, иногда довольно далёкие от классического фрейдизма.

Аналитическая психология

Школа, основанная Юнгом после разрыва с Фрейдом: коллективное бессознательное, архетипы, индивидуация, психологические типы и символизм.

Психоз

Термин, объединяющий состояния, характеризующиеся, в частности, значительным нарушением совместно разделяемого отношения к реальности, например некоторыми бредовыми идеями или галлюцинациями. Аутизм не является психозом, хотя у аутичного человека также может быть психотическое расстройство.

Шизофрения

Психотическое расстройство, отличное от аутизма. Исторически эти два явления долго смешивались в детской психиатрии.

Нозология

Искусство и наука классификации заболеваний и расстройств. Крепелин — одна из центральных фигур современной психиатрической нозологии.

Нейроразвивающий

Относящийся к тому, как развиваются нервная система и связанные с ней функции. Сам по себе термин не определяет, следует ли понимать различие как патологию, инвалидность, вариацию или сочетание этих измерений.

Autismus Блейлера

Понятие, введённое в рамках шизофрении: отстранение от реальности с преобладанием внутренней жизни. Не следует путать с современным аутизмом.

Современный аутизм

Нейроразвивающая категория, в настоящее время определяемая устойчивыми различиями в социальной коммуникации/взаимодействии и ограниченными, повторяющимися или негибкими паттернами при большой гетерогенности.

Медицинская модель

Рамка, которая локализует проблему преимущественно в самом человеке, его функционировании или патологии и стремится к диагностике, лечению, профилактике или коррекции.

Социальная модель инвалидности

Рамка, подчёркивающая социальные, институциональные, физические и отношенческие барьеры, которые превращают различие или ограничение в ситуацию инвалидности.

Нейроразнообразие

Концепция, согласно которой человеческое неврологическое разнообразие является частью человеческой вариативности; связанное с ней движение оспаривает автоматическое равенство «различие = дефект, который нужно устранить», не обязательно отрицая инвалидность или потребности в поддержке.

1. Почему эта история порождает столько недоразумений

История аутизма проходит через несколько дисциплин, которые используют разные методы и разные слова: неврологию, психиатрию, психологию, психоанализ, специальную педагогику, генетику, нейронауки, социальные науки и, в последнее время, знания, создаваемые самими аутичными людьми. Поэтому один и тот же термин может радикально менять значение в зависимости от эпохи и среды его использования.

Самый яркий пример — именно слово «аутизм». У Ойгена Блейлера в начале XX века оно обозначало явление, наблюдаемое при шизофрении и понимаемое как отстранение от реальности. В современных классификациях аутизм помещён среди нейроразвивающих состояний или расстройств. Между этими двумя употреблениями слово изменило и свой объект, и своё определение. [S1, S2, S3, S20]

Второй источник путаницы — престиж имён. Фрейда, Юнга, Блейлера, Каннера или Аспергера иногда упоминают так, будто они составляют непрерывную цепь открытий, относящихся к одному и тому же явлению. В действительности их объекты, методы, понятия и исторические контексты сильно различаются.

Третья путаница состоит в убеждении, что если более старая школа была подвергнута критике, то пришедшая ей на смену школа автоматически права. Ослабление психоаналитических объяснений аутизма способствовало развитию развивающих, образовательных, поведенческих, биологических и генетических подходов. Некоторые дали важные знания; некоторые также породили собственные крайности, особенно когда внешнее сходство с неаутичными людьми становилось критерием успеха.

Наконец, следует различать четыре вопроса, которые часто накладываются друг на друга: что такое аутизм? Каковы его причины? С какими проблемами сталкивается аутичный человек? И что нужно делать, чтобы ему помочь? Теория может быть уместна на одном уровне и ложна или злоупотребляема на другом.

Правило интеллектуальной безопасности Каждый раз, когда старый автор употребляет слово «аутизм», нужно спрашивать, что именно оно обозначало в ту дату. Каждый раз, когда теория предлагает «смысл», нужно спрашивать, утверждает ли она также, что доказала «причину». Каждый раз, когда лечение вызывает заметное изменение, нужно спрашивать, действительно ли оно улучшает жизнь человека или лишь повышает его соответствие ожиданиям окружающих.

2. До Фрейда: Шарко, Жане и Крепелин

2.1 Жан-Мартен Шарко: неврология, истерия и клиническая демонстрация

Жан-Мартен Шарко (1825–1893) прежде всего был выдающимся французским неврологом, связанным с Сальпетриером. Его работы по неврологическим заболеваниям оказали долговременное влияние на медицину. Он также интересовался истерией и гипнозом — областями, где граница между неврологией, психологией и клинической демонстрацией тогда была гораздо менее устоявшейся, чем сегодня. [S4]

Фрейд находился в Париже у Шарко в 1885–1886 годах. Этот опыт сыграл роль в его постепенном переходе от строго неврологической медицины к психологическому объяснению некоторых симптомов. Однако не следует превращать Шарко в «психоаналитика до Фрейда»: Шарко оставался неврологом, а психоанализ ещё не существовал как сформировавшаяся система.

2.2 Пьер Жане: диссоциация, психологический автоматизм и функция реальности

Пьер Жане (1859–1947), французский врач, психолог и философ, развивал другую традицию изучения истерии, диссоциации и подсознательных явлений. Он описывал «фиксированные идеи» и диссоциированные психологические процессы, уделяя особое внимание психологической интеграции и тому, что называл, в частности, «функцией реальности». [S5]

Жане важен для понимания того, что Фрейд был не единственным мыслителем бессознательного или неосознаваемых психических процессов. Популярная история психологии часто упрощает картину так, будто всё началось с Фрейда, хотя уже существовал гораздо более широкий массив работ.

2.3 Эмиль Крепелин: классификация психических заболеваний по их течению

Эмиль Крепелин (1856–1926) представляет другое направление — психиатрическую нозологию. Он стремился различать психические заболевания, наблюдая не только симптомы, но и их течение во времени и прогноз. Его категория «dementia praecox» объединяла картины, которые Блейлер позднее реорганизовал под названием шизофрении.

Крепелин не является прямым предшественником аутизма. Его значение здесь связано с тем, что Блейлер строил собственную теорию шизофрении в диалоге и споре с этой нозологической традицией. Именно внутри этого пересмотра шизофрении появилось слово «Autismus». [S2, S3]

Первая смена парадигмы К концу XIX века психиатрия уже колебалась между несколькими способами понимания страдания: неврологическое поражение, клиническая классификация, психологическая история, диссоциация, внушение, бессознательное. Поэтому психоанализ возник не в научной пустыне; он был одним из нескольких ответов на проблему, которая всё ещё была очень плохо понята.

3. Фрейд и психоанализ: вклад, амбиции и споры

3.1 Фрейд: врач-невролог до того, как стал основателем психоанализа

Зигмунд Фрейд (1856–1939) по образованию был врачом и неврологом. Сначала он работал в нейронауках своего времени, интересовался афазиями, истерией и лечением внушением, а затем постепенно разработал метод и теорию, которые назвал психоанализом.

Фрейдовский психоанализ не является одной гипотезой. Это очень широкий комплекс: динамическое бессознательное, вытеснение, психический конфликт, перенос, детская сексуальность, психосексуальное развитие, толкование сновидений, симптомы как компромиссные образования, а позднее модели Оно, Я и Сверх-Я. Поэтому интеллектуально слабо говорить в целом «Фрейд был прав» или «Фрейд был неправ», не уточняя, какое именно положение рассматривается.

3.2 Что изменил Фрейд

Фрейд способствовал утверждению идеи о том, что кажущиеся абсурдными симптомы могут иметь историю и значение для человека; что отношения с терапевтом имеют значение; что воспоминания, конфликты, аффекты и детские переживания не являются второстепенными; и что сознание не исчерпывает всей психической деятельности.

Некоторые из этих общих интуиций совместимы с современными знаниями — например, существование неосознаваемых психических процессов, — но это не подтверждает автоматически детальную фрейдовскую метапсихологию. «Бессознательное» современной когнитивной науки — не просто переименованное фрейдовское бессознательное.

3.3 Почему психоанализ вызывает научные споры

Классическая трудность касается возможности проверять интерпретации. Карл Поппер сделал известной идею, что некоторые психоаналитические теории, по-видимому, способны поглотить почти любой результат: согласие пациента можно интерпретировать как подтверждение, а несогласие — как сопротивление. Философская дискуссия более тонка, чем лозунг «Фрейд нефальсифицируем»: Адольф Грюнбаум, например, утверждал, что некоторые фрейдовские положения в принципе проверяемы, одновременно резко оспаривая доказательную ценность определённых клинических данных, возникающих внутри самой аналитической связи. [S7]

Вторая трудность — интерпретативная циркулярность: если теоретическая рамка заранее определяет значение молчания, отказа, сна, оговорки или поведения, система рискует закрыться от противоречащих данных.

Третья трудность — обобщение на основе небольшого числа сильно интерпретированных клинических случаев. Индивидуальная история может быть богатой и истинной для одного человека, не становясь общим законом человеческого функционирования.

Четвёртая трудность состоит в смешении терапевтической эффективности и теоретической истинности. Психотерапия может помогать благодаря отношениям, вниманию, проговариванию, нарративной реконструкции или другим общим факторам, даже если не все причинные гипотезы терапевтической школы доказаны.

3.4 Видео пожилого Фрейда: что оно показывает и чего не показывает

Существуют семейные фильмы Фрейда, снятые в Лондоне в 1938 году, в том числе кадры Марии Бонапарт. На них он с семьёй, в доме или саду. Фрейду на этих кадрах 82 года, он только что бежал из Вены после аншлюса и находится в очень хрупком состоянии здоровья. [S8, S9, S29]

Фрейд много лет страдал раком полости рта и челюсти, перенёс множество операций и носил протез, который, в частности, затруднял речь. Он умер 23 сентября 1939 года. Поэтому его ослабленный внешний вид или поведение в позднем семейном эпизоде не является допустимым аргументом ни за, ни против психоанализа.

Критиковать Фрейда предпочтительнее по его текстам, рассуждениям, данным, методам и историческим последствиям определённых идей, а не по визуальному впечатлению от пожилого и тяжело больного человека.

Хороший ответ в дискуссии Если кто-то ссылается на «Фрейда» как на авторитет или как на пугало, спросите: «О каком конкретном положении Фрейда идёт речь? Это наблюдение, клиническая интерпретация, общая теория или причинная гипотеза? И какие независимые данные подтверждают её сегодня?»

4. Блейлер, Юнг и рождение слова «аутизм»

4.1 Ойген Блейлер: действительно центральная фигура для самого слова

Ойген Блейлер (1857–1939), швейцарский психиатр и директор Бургхёльцли в Цюрихе, постепенно заменил выражение «dementia praecox» словом «шизофрения». В своей крупной работе 1911 года он также использовал термин «Autismus». [S2, S3]

У Блейлера «аутизм» не является отдельным нейроразвивающим состоянием. Это аспект шизофрении: отстранение или уход от внешней реальности с преобладанием внутреннего мира, в котором доминируют собственные потребности, аффекты, фантазии или логика пациента.

Термин частично происходит из концептуальной среды фрейдовского «аутоэротизма», из которого Блейлер убрал явный сексуальный компонент. Эта лексическая связь объясняет, почему история слова «аутизм» соприкасается с психоанализом, хотя Фрейд никогда не открывал современный аутизм. [S1, S3]

4.2 Юнг: психиатр в Бургхёльцли и собеседник Фрейда

Карл Густав Юнг (1875–1961) действительно был врачом и психиатром. В начале карьеры он работал в Бургхёльцли под руководством Блейлера и изучал, в частности, словесные ассоциации и аффективные «комплексы». Параллельно с 1906–1907 годов он сблизился с Фрейдом.

Это положение делает Юнга связующей фигурой: он участвовал в клинической среде Блейлера и одновременно был важным участником раннего психоаналитического движения. Историки отмечают, что работы Юнга о комплексах повлияли на то, как Блейлер понимал некоторые шизофренические явления. [S3]

Но это не означает, что Юнг разработал современную теорию аутизма. Слово, употреблявшееся в то время, всё ещё относилось прежде всего к шизофрении.

4.3 Юнг после Фрейда: аналитическая психология, а не просто вариант фрейдизма

Отношения Фрейда и Юнга ухудшились, и их разрыв стал явным примерно в 1913 году. Затем Юнг развил свою «аналитическую психологию»: коллективное бессознательное, архетипы, индивидуацию, тень, аниму и анимус, психологические типы, интроверсию и экстраверсию, а позднее синхроничность.

Эти понятия могут использоваться как символический язык, инструмент самоанализа или психологическая философия. Однако их субъективный или культурный интерес сам по себе не придаёт им статус доказанных научных механизмов.

Особенно важно избегать смешения юнгианской «интроверсии» и аутизма. Аутичный человек может быть интровертом, экстравертом или иметь характеристики, которые невозможно свести к этой оси.

Исторический треугольник, который следует помнить Фрейд даёт часть психодинамического словаря; Юнг работает с Блейлером, одновременно ведя диалог с Фрейдом; Блейлер создаёт «Autismus» внутри своей теории шизофрении. Поэтому связь Юнг–аутизм исторически реальна, но косвенна и предшествует современному нейроразвивающему пониманию аутизма.

5. От шизофренического «Autismus» к детскому аутизму

5.1 Груня Сухарева: долго остававшаяся без должного внимания предшественница

Груня Ефимовна Сухарева, советский детский психиатр, опубликовала в 1925 году на русском, а затем в 1926 году на немецком подробные описания детей с характеристиками, сильно напоминающими то, что сегодня было бы отнесено к аутистическому спектру. Позднее она также публиковала работы о девочках. [S10]

Её роль напоминает, что история — это не просто «Каннер, затем Аспергер». Исторические нарративы сами зависят от языков, академических сетей, переводов и международной видимости.

5.2 Лео Каннер в 1943 году: отдельное детское состояние

В 1943 году Лео Каннер описал одиннадцать детей в статье об “autistic disturbances of affective contact”. Он подчёркивал очень ранний и особый характер этой картины и существенно способствовал постепенному отделению аутизма от классической шизофрении. [S11]

Тем не менее Каннер пользовался словарём своего времени. Некоторые его формулировки о родителях и аффективном контакте позднее использовались или усиливались в психогенных теориях. При этом не следует превращать Каннера в простого изобретателя «матери-холодильника»: история сложнее, и сам Каннер позднее прямо выступал против обвинения родителей.

5.3 Ханс Аспергер в 1944 году: сходства, различия и нацистский контекст

Ханс Аспергер опубликовал в 1944 году работу об «аутистической психопатии». Он уже употреблял это выражение в лекции 1938 года. Его описания в основном касались мальчиков с развитой речью, но выраженными особенностями в социальных отношениях, интересах и поведении. [S12]

Сегодня фигура Аспергера находится в центре важной исторической дискуссии. Архивные исследования Хервига Чеха задокументировали значительное приспособление к нацистскому режиму, использование категорий «расовой гигиены» и сотрудничество с педиатрической системой, участвовавшей в эвтаназии детей с инвалидностью. Он не состоял в нацистской партии, но прежнее упрощённое изображение Аспергера как сопротивлявшегося защитника детей стало несостоятельным. [S13]

Этот контекст сам по себе не определяет достоверность каждого клинического наблюдения Аспергера, но заставляет различать научную историю, этику и последующее конструирование героической фигуры.

5.4 Одна и та же метка — несколько объектов

1911 ≠ 1943 ≠ 2026 Блейлер использует «аутизм» внутри шизофрении; Каннер и Аспергер применяют родственные термины к детским развивающим конфигурациям; современные классификации описывают нейроразвивающий спектр. Читать эти тексты так, будто все они говорят об одном и том же объекте, означает создавать крупные анахронизмы.

6. Психогенный и психоаналитический период аутизма

После Каннера детский аутизм десятилетиями оставался заключённым в словаре «детского психоза», «детской шизофрении», аффективного ухода и ранних отношений. В условиях, когда психоанализ занимал очень важное место в некоторых секторах психиатрии — особенно в США в середине XX века и значительно дольше во Франции, — возникало искушение объяснять аутизм результатом психического конфликта или патологических отношений. [S15, S28]

Не следует сводить все психоаналитические подходы к одной формуле: Мелани Кляйн, Маргарет Малер, Бруно Беттельхейм, Фрэнсис Тастин и лакановские школы говорят не одно и то же. Но они часто разделяют ключевой сдвиг: аутистическое явление интерпретируется через формирование Я, объектные отношения, сепарацию, первичную тревогу, защиты или символический язык, а не через отличающееся нейробиологическое развитие.

6.1 Мелани Кляйн: детский психоанализ

Мелани Кляйн (1882–1960) развивала детский психоанализ, сосредоточенный на ранних объектных отношениях, бессознательных фантазиях и первичных тревогах. Её знаменитый случай «Дик» иногда ретроспективно читают как возможный случай аутичного ребёнка, но было бы анахронизмом утверждать, что Кляйн диагностировала аутизм в современном смысле.

Значение Кляйн в этой истории связано прежде всего с влиянием её словаря на позднейшие теории детского психоза и того, что затем интерпретировалось как аутистические защиты или уход. [S3]

6.2 Маргарет Малер: «аутистическая» и «симбиотическая» фазы

Маргарет Малер (1897–1985) предложила теорию раннего развития, в которой, среди прочего, говорила о «нормальной аутистической фазе», затем о симбиотической фазе перед процессом сепарации-индивидуации. Представление о нормальном младенческом аутизме впоследствии было оставлено исследованием развития.

Этот пример показывает терминологическую опасность: слово «аутистический» может превратиться в метафору развития и создать впечатление, будто клинический аутизм представляет собой патологическую фиксацию нормальной стадии. Такая непрерывность не установлена.

6.3 Фрэнсис Тастин: аутизм как психическая защита

Фрэнсис Тастин (1913–1994) — одна из психоаналитиков, наиболее тесно связанных с аутизмом. Она развивала идею аутистических образований или защит, которые защищают ребёнка от первичных переживаний сепарации, разрыва или психической катастрофы.

Тастин пересмотрела некоторые собственные позиции и, в частности, отказалась от идеи нормальной аутистической фазы младенчества. Однако в статье 1991 года она по-прежнему говорит о «психогенной защитной системе», связанной с травматическим опытом сепарации. [S14]

Внутренний пересмотр теории интеллектуально важен, но он не превращает психогенную гипотезу в доказанный нейроразвивающий факт.

6.4 Бруно Беттельхейм и «мать-холодильник»

Бруно Беттельхейм (1903–1990) популяризировал среди очень широкой аудитории идею о том, что аутичный ребёнок уходит в «пустую крепость» в ответ на эмоциональную среду, переживаемую как разрушительную. Тема «матери-холодильника» связывала аутизм с холодностью или отвержением со стороны родителей.

Эта конструкция имела особенно тяжёлые последствия: обвинение матерей и семей, возможное отдаление ребёнка от родителей, интерпретацию возражений родителей как защит и отвлечение внимания от конкретных развивающих и средовых потребностей.

Беттельхейм не воплощает весь психоанализ, а выражение «мать-холодильник» имеет более сложную генеалогию, чем одно его имя. Тем не менее он остаётся одним из главных исторических символов психогенизма, применённого к аутизму.

6.5 Лакан и французская устойчивость

Жак Лакан (1901–1981) глубоко реформулировал французский психоанализ вокруг языка, символического, воображаемого и реального. Он не создал в одиночку полной и однозначной доктрины «лакановского аутизма». Его ученики и различные лакановские школы также разрабатывали теории детского психоза и аутизма.

Франция представляет особый исторический случай: психоанализ, включая лакановский, сохранял влияние в некоторых секторах детской психиатрии и учреждениях намного дольше, чем в других странах. Анализ 2021 года прямо описывает Францию как “cultural outlier” в этом отношении. [S15]

В 2026 году французская Haute Autorité de Santé прямо включила психоанализ в число вмешательств, не рекомендуемых при РАС у младенцев, детей и подростков с учётом имеющихся данных. [S23]

6.6 Почему эти теории могли казаться убедительными?

Они предлагали связную историю в эпоху, когда биологические и развивающие механизмы были очень мало известны. Они переводили загадочное поведение в понятные человеческие намерения, защиты и отношения. Они также соответствовали престижу психоанализа в некоторых медицинских и интеллектуальных кругах.

Но привлекательное объяснение может стать опасным, если его практически невозможно опровергнуть. Если уход ребёнка трактуется как защита, близость — как зависимость, протест матери — как вина, а согласие — как признание, система сама производит подтверждения своей теории.

Критический момент Проблема не в том, что у аутичного человека могут быть психическая жизнь, конфликты, травмы или защитные механизмы — разумеется, могут. Проблема в превращении этих человеческих измерений в общую причину аутизма, а затем в прочтении каждого аутистического проявления через эту предполагаемую причину.

7. Поворот 1960–1980-х годов: развитие, биология, генетика и DSM-III

7.1 Бернард Римланд: оспаривание психогенизма

В 1964 году американский психолог Бернард Римланд, сам отец аутичного ребёнка, опубликовал “Infantile Autism” и защищал биологическое происхождение аутизма против психогенных родительских объяснений. Его историческая роль важна, поскольку он способствовал переносу дискуссии от обвинения семьи.

Однако Римланда не следует превращать в непогрешимый авторитет: некоторые его позднейшие позиции по спорным биомедицинским методам лечения также подвергались критике. История снова показывает, что корректирующее движение может совершить полезный разрыв, не делая автоматически правильными все свои положения.

7.2 Майкл Раттер и отделение от детской шизофрении

Майкл Раттер и другие исследователи помогли показать, что аутизм имеет профиль развития, возраст начала, течение и характеристики, отличающие его от детской шизофрении. Это различение укрепилось в 1960-х и 1970-х годах. [S11]

Концептуальная перемена огромна: поведение ребёнка больше не обязательно читается как символическое выражение психоза; больше внимания уделяется развитию коммуникации, взаимодействия, языка, обучения и стабильности характеристик во времени.

7.3 Генетика: исследование близнецов Фолстайн и Раттера

Исследование Сьюзен Фолстайн и Майкла Раттера 1977 года на парах близнецов стало важной вехой в установлении генетического вклада в аутизм. Оно не означало открытия единственного «гена аутизма»; скорее оно сделало гораздо менее правдоподобным общее объяснение через отношение родителей. [S16]

Современная генетика подтверждает сложную архитектуру: множество вариантов, гетерогенность, взаимодействие с развитием и отсутствие единственной причины для всего спектра. Поэтому «биологический» не означает простой, детерминистский или сводимый к одному тесту.

7.4 DSM-III в 1980 году: институциональная граница

DSM-II 1968 года ещё мог относить детские картины к “childhood schizophrenia”. DSM-III 1980 года ввёл “infantile autism” в группу первазивных расстройств развития и установил гораздо более чёткое диагностическое разделение с шизофренией. [S11, S19]

DSM-III также ознаменовал общий сдвиг в американской психиатрии: после десятилетий сильного психоаналитического влияния классификация стала стремиться к более стандартизированным описательным критериям и позиционировала себя как более «атеоретическую» в отношении причин. [S6, S28]

Эта стандартизация повысила воспроизводимость, но не решила всё. Описание критериев всё ещё не говорит, почему существует явление, как человек его переживает и какие измерения происходят от самого человека, а какие — от среды.

Два разных разрыва 1) Аутизм отделяется от шизофрении и детского психоза. 2) Американская диагностическая психиатрия частично отделяется от психоаналитического словаря в пользу наблюдаемых критериев. Эти два процесса усиливают друг друга, но это не одно и то же.

8. Недостаточно выйти из психоанализа: бихевиоризм, нормализация и другие риски

Ослабление психогенизма способствовало образовательным, развивающим и поведенческим подходам. Иногда это означало вполне конкретный прогресс: наблюдаемые цели, структурированное обучение, оценку результатов и внимание к функциональным навыкам вместо предполагаемых символических конфликтов.

Но бихевиоризм может породить другую ошибку: считать видимое поведение главным объектом коррекции независимо от причины его существования и переживания самого человека. Уменьшение заметного аутистического поведения не обязательно означает уменьшение страдания.

В некоторых историях интенсивного поведенческого вмешательства ценились цели вроде стать “indistinguishable from peers”. Такой критерий рискует измерять успех сходством с неаутичными людьми, а не автономией, пониманием, благополучием, коммуникацией, достоинством или возможностью жить в соответствии со своей природой.

Поэтому дилемма не сводится к «психоанализ или ABA». Существует множество других способов поддержки: дополнительная и альтернативная коммуникация, сенсорная адаптация, явное обучение, когнитивные вспомогательные средства, предсказуемая среда, функциональное обучение, реляционная поддержка, поддержка семей, отношенческая доступность и участие самого человека в решениях.

Ошибка преемственности Теория может быть ложной, не делая её противника автоматически правым. То, что психоанализ плохо объяснял аутизм, не доказывает желательность любого поведенческого вмешательства. Критерием должна оставаться реальная жизнь человека, а не победа школы.

9. От синдрома к спектру: Уинг, Гулд, DSM и МКБ

9.1 Уинг и Гулд: расширение взгляда

Лорна Уинг и Джудит Гулд опубликовали в 1979 году эпидемиологическое исследование, которое помогло показать, что трудности социального взаимодействия и связанные характеристики распределены среди более широкой группы, чем классические случаи Каннера. [S17]

В 1981 году Уинг популяризировала выражение “Asperger syndrome” в англоязычной литературе и значительно способствовала идее аутистического континуума или спектра. Её собственный опыт матери аутичной дочери и клинициста также сыграл роль в сближении семей, клиники и исследований. [S18]

9.2 DSM-IV, DSM-5 и МКБ-11

DSM-IV 1994 года различал несколько категорий внутри первазивных расстройств развития, включая аутистическое расстройство и синдром Аспергера. DSM-5 2013 года объединил их под названием “autism spectrum disorder” со спецификаторами. [S19]

МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения в настоящее время классифицирует расстройство аутистического спектра под кодом 6A02 среди расстройств нейроразвития и также использует спецификаторы, в частности относительно интеллектуального развития и функциональной речи. [S20]

Слово «спектр» не означает простую линию от «немного» до «очень аутичного». Профили многомерны: язык, когнитивные функции, автономия, сенсорные особенности, моторика, коммуникация, регуляция, здоровье, потребности в поддержке и среда могут очень сильно различаться от человека к человеку.

9.3 Классификация — инструмент, а не человек

Диагностическая категория может давать доступ к услугам, создавать общий язык и поддерживать исследования. Но она остаётся клинической конструкцией: она отбирает определённые характеристики для конкретной цели.

Поэтому диагноз не исчерпывает ни личность, ни ценности, ни способности, ни конкретные трудности, ни отношение аутичного человека к миру.

10. Антипсихиатрия, учреждения и критика медицинской власти

В 1960–1970-х годах под ярлыком «антипсихиатрия» объединили несколько очень разных критических направлений. Томас Сас критиковал само понятие психического заболевания; Р. Д. Лэйнг переосмысливал психоз в его экзистенциальном и семейном контексте; Эрвинг Гоффман анализировал «тотальные институты»; Мишель Фуко исторически изучал отношения между безумием, знанием и властью.

Эти авторы не защищали общую теорию, и было бы вводящим в заблуждение представлять антипсихиатрию как однородную доктрину. Некоторые их идеи касаются прежде всего принуждения, институционализации, диагностической власти и способности медицинской системы определять человека без его согласия.

Эта критика помогает понять историю аутизма, особенно заключение, сегрегацию и лишение человека собственного голоса. Но движение нейроразнообразия не является просто продолжением антипсихиатрии. Можно признавать существование тяжёлых психических расстройств и пользу психиатрической помощи, одновременно оспаривая психиатризацию аутизма или определённые принудительные практики.

Полезное различие Критика психиатрической власти не означает отрицания всех психических заболеваний. Защита аутизма как нейроразвивающей вариации не означает отрицания того, что у аутичного человека также могут быть депрессия, психоз, биполярное расстройство, кататония или другая проблема, требующая помощи.

11. Аутистическое самопредставительство и нейроразнообразие

11.1 Смена субъекта: от «говорить о» к «говорить с»

С 1990-х годов организованные аутичные люди стали гораздо заметнее участвовать в публичных дискуссиях, касающихся их самих. Джим Синклер и Autism Network International относятся к важным фигурам этого самопредставительства. Текст 1993 года “Don’t Mourn for Us” особенно обозначил разрыв с нарративами, где аутизм представлен исключительно как семейная катастрофа. [S24, S27]

Это развитие меняет характер релевантного знания. Наблюдения специалистов и близких остаются полезными, но их больше нельзя считать достаточными, когда сам аутичный человек способен описать, что он воспринимает, понимает, переносит, боится или хочет.

11.2 Нейроразнообразие: коллективная концепция, а не отрицание трудностей

Концепция нейроразнообразия развивалась коллективно в аутистических и онлайн-сетях 1990-х годов. Джуди Сингер важна для её академической формулировки в конце 1990-х, но современные исторические работы предостерегают от приписывания ей одной изобретения концепции, созданной коллективной средой, в которой участвовали также аутичные люди и авторы вроде Харви Блюма. [S24, S25]

Нейроразнообразие исходит из идеи, что неврологические вариации являются частью человеческого разнообразия. Это не означает, что любая трудность незначительна, что никто не имеет инвалидности, что помощь никому не нужна или что все формы аутизма одинаковы.

Фундаментальный сдвиг состоит скорее в отказе от автоматического равенства: неврологическое различие = внутренний дефект, который нужно нормализовать. Трудности могут возникать из сочетания индивидуальных характеристик, среды, социальных ожиданий, отсутствия доступности, проблем здоровья и потребностей в поддержке. [S26]

11.3 Что это меняет для исследований

Наука об аутизме, сосредоточенная только на дефицитах, наблюдаемых неаутичными людьми, рискует пропустить явления, которые сами аутичные люди считают ключевыми: сенсорную перегрузку, усилия по маскингу, двусторонние недопонимания, цену адаптации, потребность в предсказуемости, качество жизни, доступность и влияние среды.

Поэтому Пелликано и ден Хаутинг предлагают сместить часть исследований от модели, сосредоточенной на индивидуальных дефицитах, к подходу, более серьёзно учитывающему нейроразнообразие, аутистические приоритеты и контекст. [S26]

12. Подходит ли психиатрия для аутизма?

12.1 Краткий ответ: не как всеохватывающая рамка аутизма

Если вопрос звучит так: «Является ли психиатрия лучшей рамкой для понимания аутизма в целом?», ответ этой записки — нет. Сегодня аутизм классифицируется как нейроразвивающий, охватывает всю жизненную траекторию и не сводится ни к острому психическому заболеванию, ни к психозу, ни к состоянию, терапевтической целью которого должно быть исчезновение. [S20]

Исключительно психиатрический подход рискует в первую очередь отбирать то, что похоже на симптом: необычное поведение, тревогу, возбуждение, уход, ригидность, нетипичную речь. При этом могут недооцениваться коммуникация, сенсорика, среда, обучение, права, автономия, социальные отношения и доступность.

Риск возрастает, когда стабильное аутистическое различие интерпретируется как признак декомпенсации или когда поведение, вызванное неподходящей средой, лечат фармакологически без поиска его конкретной причины.

12.2 Но психиатрия может быть полезна аутичному человеку

Сказать, что аутизм не следует психиатризировать, не значит утверждать, что аутичным людям никогда не нужен психиатр. Как и у других людей, у них могут быть депрессия, тяжёлое тревожное расстройство, биполярное расстройство, психоз, нарушения сна, кататония, суицидальные мысли, побочные эффекты лекарств или другие ситуации, требующие психиатрической компетенции.

Тогда уместная роль состоит в том, чтобы лечить психиатрическую проблему аутичного человека с учётом его аутизма, а не лечить аутизм так, будто он сам является этой психиатрической проблемой.

Формула, которую следует помнить «Психиатрия для аутичного человека, когда она ему нужна» — не то же самое, что «психиатрия аутизма как психического заболевания, которое нужно исправить».

12.3 Что говорят современные рекомендации

Для аутичных взрослых NICE рекомендует не использовать антипсихотики, антидепрессанты или противосудорожные препараты для лечения основных характеристик аутизма. Рекомендация также требует исследовать физические, психические, средовые или реляционные факторы, когда поведение становится проблемным. [S21]

Заявление NICE о качестве формулирует принцип очень ясно: аутичные люди не должны получать лекарства с целью лечения основных характеристик аутизма. [S22]

Это, разумеется, не запрещает лекарство, показанное при сопутствующем расстройстве или, в определённых тяжёлых и тщательно оценённых ситуациях, при поведении, создающем опасность для самого человека или других. Различие между точным показанием и лечением «аутизма» принципиально важно.

12.4 Риск смешения поведения с психиатрическим симптомом

Человек, который перестаёт говорить, может быть перегружен, истощён или находиться в состоянии shutdown; человек, который убегает из какого-либо места, может страдать от шума, боли или непредсказуемости; человек, который настаивает на правиле, может нуждаться в согласованности или не понимать неявного исключения. Эти гипотезы не исключают психиатрического расстройства, но их следует рассмотреть прежде, чем автоматически превращать поведение в симптом.

Это требование особенно важно, когда человек мало общается или общается нетипичным образом. Чем труднее ему объяснить, что он переживает, тем больше становится интерпретационная власть специалистов — и тем важнее вводить гарантии против поспешных интерпретаций.

12.5 Трансдисциплинарный подход обычно более уместен

Для понимания ситуации аутичного человека, в зависимости от проблемы, могут потребоваться: общая медицина, неврология, психиатрия, психология, логопедия, эрготерапия, педагогика, альтернативная коммуникация, социальная работа, сенсорная экспертиза, поддержка равных, знание прав и, прежде всего, глубокое знание самого человека и его среды.

Таким образом, психиатр может быть одним из полезных специалистов наряду с другими. Проблема возникает, когда его автоматически помещают на вершину интерпретационной иерархии лишь потому, что аутизм исторически был связан с психиатрией.

13. Подходит ли психоанализ для аутизма?

13.1 Как общая причинная теория аутизма: нет

Сегодня нет прочной научной основы, позволяющей объяснять аутизм бессознательным конфликтом, неправильным отделением от матери, символической недостаточностью, ранней травмой отношений или общим психогенным защитным уходом.

Современные знания относят аутизм к нейроразвитию и, в частности, показывают значительный генетический вклад, одновременно признавая большую гетерогенность. Исторические психогенные модели не дают конкурирующего объяснения с сопоставимым уровнем доказательности. [S16, S20]

В 2026 году французская Haute Autorité de Santé также отнесла психоанализ к вмешательствам, не рекомендованным при РАС у детей и подростков. [S23]

13.2 Как пространство для разговора, выбранное взрослым: другой вопрос

Аутичный взрослый может по собственному выбору находить пользу в психоаналитической, юнгианской, психодинамической или иной психотерапии, чтобы говорить о своих отношениях, истории, снах, травмах, идентичности или конфликтах.

Такой личный выбор не подтверждает психоаналитическую этиологию аутизма. Терапия может быть полезна аутичному человеку, не являясь лечением аутизма.

Тогда действуют те же требования, что и для любой психотерапии: согласие, отсутствие обвинения, понимание аутизма, адаптация коммуникации, возможность оспаривать интерпретацию терапевта и оценка реальной пользы или вреда.

13.3 Особая опасность интерпретационного авторитета

Психоанализ становится особенно рискованным при аутизме, когда он предоставляет терапевту систематическое превосходство в определении смысла того, что говорит человек. Если возражение аутичного человека интерпретируется как «сопротивление», просьба о точности становится «защитой», а потребность в согласованности читается как символическая неспособность, пациент может лишиться права считаться достоверным свидетелем собственного опыта.

Этот риск связан с более общей проблемой отношенческой доступности: необычное выражение быстро переводится в рамку наблюдателя, вместо того чтобы сначала быть рассмотренным буквально, помещённым в контекст и проверенным вместе с самим человеком.

Простой критерий Терапевтическая интерпретация должна оставаться пересматриваемой гипотезой, а не способом сделать слова пациента неопровержимо подтверждающими теорию. Если любое возражение подтверждает теорию, настоящего диалога больше нет.

14. Концептуальное прочтение Аутистана: реальность, интерпретация, адаптация и доступность

Статус этого раздела Далее изложены концептуальное прочтение Аутистана и рабочие гипотезы. Они не представлены как современный научный консенсус или как результаты, доказанные историей психиатрии.

14.1 Странное наследие идеи «аутичного человека, оторванного от реальности»

Само слово «аутизм» исторически возникло у Блейлера вместе с идеей отстранения от реальности. На протяжении десятилетий эта генеалогия поддерживала метафоры вроде «заперт в своём мире», «в своём пузыре», «оторван от мира» или «пустая крепость».

Однако аутичный человек, который спонтанно не следует социальной условности, не обязательно меньше связан с реальностью. Он может не понимать подразумеваемого, не разделять условность или придавать социальному сигналу иное значение.

Поэтому Аутистан предлагает различать по меньшей мере две вещи: отношение к самой реальности и отношение к общепринятым социальным интерпретациям этой реальности.

14.2 Гипотеза «естественной системы отсчёта»

В рабочей гипотезе, называемой «естественной системой отсчёта», некоторые аутичные характеристики можно понимать не как уход от реальности, а как восприятие, которое в меньшей степени автоматически преобразуется социальными категориями, неявными ожиданиями, аналогиями или привычными обобщениями.

Эта гипотеза, в частности, стремится объяснить важность, которую для некоторых аутичных людей могут иметь согласованность, правдивость, точность, непрерывность правила, обнаружение противоречия или естественность среды.

Её не следует превращать в догматическую инверсию «аутичные люди всегда видят истину, а неаутичные — никогда». Это скорее направление исследования того, как различные стили обработки могут создавать взаимные недопонимания и как социальные условности иногда ошибочно принимаются за саму реальность.

14.3 От «социального дефицита» к двустороннему недопониманию

Старые теории почти всегда смотрели на аутичного человека извне. Трудность общения помещалась в ребёнка или пациента. Более интеракционный подход также спрашивает: что неаутичный человек понимает об аутичном? Насколько осторожно он интерпретирует необычное выражение? Делает ли он явными собственные неявные предположения?

Отношенческая доступность как раз и состоит в том, чтобы приостанавливать быстрые обвинительные интерпретации, проверять смысл, делать правила явными, допускать исправления и не требовать, чтобы только аутичный человек предугадывал условности мира, построенного главным образом неаутичными людьми.

14.4 Адаптация — не ассимиляция

Аутичному человеку может понадобиться изучить неаутичный мир, его условности и формы общения. Аутистан предлагает мыслить это обучение как изучение второго языка: научиться понимать и говорить на другом языке не означает уничтожить родной язык.

Это различие позволяет защищать обучение без нормализации. Цель не в том, чтобы оставить человека в неведении относительно социальных кодов; цель — дать ему возможность понимать и использовать их, когда это полезно, не делая стирание его аутичной природы мерилом успеха.

Видимый «аутичный акцент» может даже выполнять защитную функцию: как иностранный акцент, он сообщает собеседнику, что следует осторожнее относиться к подразумеваемым значениям, двойным смыслам и спонтанным интерпретациям.

14.5 Среда тоже обязана учиться

Адаптация не может быть односторонней работой. Если аутичный человек учится «неаутизму», среда должна учиться распознавать аутичную коммуникацию, сенсорные особенности, потребности в согласованности и риски ошибочной интерпретации.

Эта взаимность меняет политическую постановку вопроса: вместо одного лишь «как исправить аутичного человека?» возникает вопрос «как сделать семьи, школы, администрации, услуги, общественные места и человеческие отношения доступными для человека, который функционирует иначе?».

Полезный концептуальный разворот История прошла от идеи «аутичный человек уходит от реальности» к нейроразвивающей концепции. Аутистан предлагает пойти дальше: исследовать, не возникает ли часть трудностей, приписываемых аутизму, из конфликта систем отсчёта, искусственной или несогласованной среды и слишком быстрой неаутичной интерпретации. Это предложение ещё требует эмпирической проверки.

15. Частые недоразумения и краткие ответы

«Юнг открыл аутизм».

Нет. Юнг работал с Блейлером и находился на историческом перекрёстке Блейлер–Фрейд, но «Autismus» той эпохи относился к теории шизофрении. Юнг не сформулировал современную нейроразвивающую концепцию.

«Фрейд изобрёл аутизм».

Нет. Термин создал Блейлер. Однако существует лексическая преемственность с фрейдовским «аутоэротизмом», что объясняет историческую связь.

«Раньше аутизм был шизофренией».

Слово Блейлера обозначало шизофренический феномен, а детский аутизм затем долго смешивали с детской шизофренией. Но было бы ошибочно говорить, что современный аутизм — это просто старая шизофрения под новым названием.

«Аутичные люди психотичны».

Нет. Аутизм и психотические расстройства различны. У аутичного человека также может возникнуть психоз, как и другие проблемы со здоровьем.

«Фрейд доказал, что симптомы происходят из детства».

Он придавал огромное значение детской истории, но не все его детальные причинные теории доказаны. Влияние детства не подтверждает автоматически психоаналитическую теорию.

«Поппер доказал, что весь психоанализ ложен».

Нет. Поппер критиковал его трудную фальсифицируемость; философская дискуссия сложнее. Грюнбаум, например, оспаривал другие аспекты психоаналитических доказательств. [S7]

«Если психоанализ кому-то помогает, значит Фрейд был прав».

Нет. Терапевтическое улучшение само по себе не доказывает теорию, которая претендует объяснить механизм этого улучшения.

«Матерей обвиняли из-за Каннера».

Каннер использовал проблематичные формулировки о некоторых родителях, но психогенная теория «матери-холодильника» была развита и популяризирована далеко за пределами его наблюдений, особенно Беттельхеймом.

«Психоанализ всё ещё является стандартной рекомендацией при аутизме».

Нет. Например, в 2026 году французская HAS отнесла его к вмешательствам, не рекомендованным при РАС у детей и подростков. [S23]

«Раз аутизм относится к нейроразвитию, значит всё генетическое».

Нет. Нейроразвивающий не означает чисто генетический, а генетика аутизма сложна и гетерогенна.

«Раз аутизм относится к нейроразвитию, среда не имеет значения».

Неверно. Среда может в огромной степени менять инвалидизацию, стресс, коммуникацию, обучение и качество жизни, не являясь причиной аутизма.

«Отказ от психоанализа означает поддержку ABA».

Нет. Это два разных спора. Можно отвергать психогенные теории и одновременно критиковать поведенческие цели нормализации.

«Нейроразнообразие говорит, что аутизм никогда не инвалидизирует».

Нет. Нейроразнообразие оспаривает автоматическое отождествление различия с дефектом; оно не требует отрицать инвалидность, страдание или потребности в поддержке.

«Значит психиатрия никогда не нужна аутичным людям».

Нет. Она может быть незаменима при некоторых сопутствующих расстройствах или кризисах. Критика касается психиатризации самого аутизма и неуместного использования всеохватывающей психиатрической рамки.

16. Хронология 1850–2026

Эта хронология не претендует охватить всю историю психиатрии. В ней выбраны ориентиры, полезные для понимания того, как аутизм прошёл путь от термина в рамках шизофрении к нейроразвивающей категории, а затем стал предметом дискуссии о правах, доступности и нейроразнообразии.

Дата / период

Событие

Почему это важно

1856

Рождение Зигмунда Фрейда и Эмиля Крепелина.

Две современные друг другу, но очень разные траектории: психоанализ и психиатрическая нозология.

1857

Рождение Ойгена Блейлера.

Он введёт термины «шизофрения» и «Autismus».

1859

Рождение Пьера Жане.

Работы о диссоциации, психологическом автоматизме и функции реальности.

1875

Рождение Карла Густава Юнга.

Психиатр в Бургхёльцли, близкий к Фрейду до их разрыва.

1885–1886

Фрейд находится в Париже у Шарко.

Это существенно влияет на его переход от неврологии к психологическому пониманию некоторых симптомов.

1890-е–1900-е годы

Крепелин развивает свои классификации, включая dementia praecox.

Нозологическая основа, которую затем пересмотрит Блейлер.

1900

Фрейд публикует «Толкование сновидений».

Символическая веха психоанализа.

1906–1907

Начало сближения Фрейда и Юнга.

Юнг также служит связующим звеном с окружением Блейлера.

1907

Термин Блейлера, который станет «Autismus», уже циркулирует в переписке Юнга и Фрейда.

Показывает, что понятие возникло в поле шизофрении и в контакте с психоаналитической лексикой. [S1, S3]

1911

Блейлер публикует Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien.

Каноническое использование «Autismus» в контексте шизофрении. [S2]

1913

Разрыв Фрейда и Юнга.

Юнг постепенно развивает аналитическую психологию.

1925–1926

Сухарева публикует описания детей, во многом напоминающие современные аутичные профили.

Работы, долго остававшиеся малозаметными в доминирующем западном историческом нарративе. [S10]

1938

Аспергер использует выражение «autistische Psychopathen» в докладе; Фрейд бежит из Вены в Лондон.

Два контекста без прямой причинной связи, но исторически одновременные.

1938–1939

Семейные фильмы Фрейда в Лондоне; здоровье сильно ухудшено.

Важно для контекстуализации поздних видеозаписей. [S8, S9, S29]

1939

Смерть Фрейда.

Конец жизни в Лондоне после изгнания.

1943

Каннер публикует статью об одиннадцати детях.

Важная веха в истории детского аутизма. [S11]

1944

Аспергер публикует работу об «аутистической психопатии».

Венская работа в нацистском контексте. [S12, S13]

1940-е–1960-е годы

Сильное влияние психоанализа в некоторых секторах психиатрии, особенно в США и Франции.

Аутизм, детский психоз и ранние отношения часто продолжают смешиваться. [S15, S28]

1950-е–1960-е годы

Развитие и распространение психогенных моделей, включая «мать-холодильник».

Обвинение семей и интерпретация аутизма как защитного ухода.

1964

Бернард Римланд публикует Infantile Autism.

Важный биологический вызов психогенизму.

1960-е–1970-е годы

Раттер и другие всё более чётко отличают аутизм от детской шизофрении.

Поворот к развитию. [S11]

1977

Фолстейн и Раттер публикуют исследование близнецов.

Веха в демонстрации значительного генетического вклада. [S16]

1979

Уинг и Гулд публикуют эпидемиологическое исследование.

Расширение к дименсиональной концепции. [S17]

1980

DSM-III: «infantile autism» среди первазивных расстройств развития.

Чёткое диагностическое отделение от шизофрении. [S11, S19]

1981

Лорна Уинг популяризирует термин «Asperger syndrome» на английском языке.

Способствует формированию идеи континуума/спектра. [S18]

1990-е годы

Развитие организованного аутичного самопредставительства.

ANI, Джим Синклер и первые онлайн-сети. [S24, S27]

1994

DSM-IV.

Увеличение числа подкатегорий первазивных расстройств развития. [S19]

1998

Джуди Сингер использует «neurodiversity» в своей академической работе; концепция коллективно развивается в соответствующих сообществах.

Её происхождение не следует сводить к одному человеку. [S24, S25]

2013

DSM-5 объединяет несколько диагнозов в autism spectrum disorder.

Институциональный переход к диагнозу спектра. [S19]

2022

Публикуются работы, призывающие к смене парадигмы в сторону науки об аутизме, информированной нейроразнообразием.

Акцент на приоритетах аутичных людей, контексте и ограничениях дефицитарной модели. [S26]

2024

ВОЗ публикует клинические описания МКБ-11, включая РАС 6A02 среди расстройств нейроразвития.

Современная международная рамка. [S20]

2026

Французская Haute Autorité de Santé публикует новые рекомендации для детей и подростков и относит психоанализ к вмешательствам, не рекомендованным при РАС.

Важная веха во французской эволюции. [S23]

17. Кто есть кто?

Человек

Должность / профессия

Идея или роль

Связь с аутизмом

Жан-Мартен Шарко

Французский невролог

Истерия, гипноз, неврология; влияние на Фрейда

Не был теоретиком аутизма

Пьер Жане

Врач, психолог, философ

Диссоциация, подсознательное, функция реальности

Интеллектуальный контекст до/параллельно Фрейду

Эмиль Крепелин

Немецкий психиатр

Нозология; dementia praecox

Рамка, которую реорганизовал Блейлер

Зигмунд Фрейд

Врач-невролог, основатель психоанализа

Бессознательное, вытеснение, перенос, детская сексуальность

Не открыватель аутизма; косвенное лексическое влияние

Ойген Блейлер

Швейцарский психиатр

Шизофрения; «Autismus»

Создатель термина в шизофреническом смысле

Карл Густав Юнг

Швейцарский психиатр, основатель аналитической психологии

Комплексы, архетипы, индивидуация, интроверсия/экстраверсия

Косвенная историческая связь через Блейлера; не современная теория аутизма

Груня Сухарева

Советский детский психиатр

Ранние описания детей

Предшественница, долго остававшаяся недооценённой

Лео Каннер

Психиатр

Детский аутизм, 1943

Центральная веха в развивающей концепции

Ханс Аспергер

Австрийский педиатр

«Аутистическая психопатия», 1944

Историческая веха; нацистский контекст сегодня документирован

Мелани Кляйн

Психоаналитик

Детский психоанализ, объектные отношения

Влияние на психодинамические модели детства

Маргарет Малер

Психоаналитик / детский психиатр

Сепарация-индивидуация; «нормальная аутистическая фаза»

Историческая модель, от которой отказались

Бруно Беттельхейм

Автор / психолог со сложной профессиональной биографией

«Пустая крепость», психогенизм

Символ обвинения родителей

Фрэнсис Тастин

Психоаналитик

Аутичные защиты, психогенная защитная система

Внутренние пересмотры при сохранении психогенного ядра

Жак Лакан

Психиатр и психоаналитик

Язык, символическое, воображаемое, реальное

Сильное влияние на некоторые французские школы; единой доктрины аутизма нет

Бернард Римланд

Психолог

Биологическое оспаривание психогенизма в 1964 году

Полезный разрыв, несмотря на последующие споры

Майкл Раттер

Детский психиатр / исследователь

Развивающий аутизм, отличие от шизофрении, генетика

Ключевая фигура научного поворота

Сьюзан Фолстейн

Психиатр / генетик

Исследование близнецов с Раттером

Веха в генетике аутизма

Лорна Уинг

Психиатр

Спектр, синдром Аспергера, эпидемиология

Центральная фигура перехода к спектру

Джудит Гулд

Клинический психолог / исследователь

Камберуэллское исследование с Уинг

Важный вклад в дименсиональную концепцию

Джим Синклер

Аутичный активист

Самопредставительство, ANI, «Don’t Mourn for Us»

Веха перехода к голосу аутичных людей

Джуди Сингер

Социолог

Раннее академическое использование «neurodiversity»

Важная, но не единственная фигура коллективного происхождения концепции

18. Практические принципы обсуждения

Уточнять точное значение слова в ту эпоху, о которой идёт речь.

Никогда не рассматривать «Фрейда», «Юнга», «психоанализ» или «психиатрию» как однородные блоки.

Уточнять, является ли утверждение описательным, интерпретационным, причинным или терапевтическим.

Спрашивать, что могло бы опровергнуть гипотезу.

Отдельно оценивать истинность теории и возможную полезность терапевтических отношений.

Не смешивать аутизм, шизофрению и психоз.

Не заключать из неудачи психогенизма, что любое биологическое или поведенческое лечение верно.

Не путать уменьшение видимого аутичного поведения с улучшением качества жизни.

Сначала искать конкретные причины трудности: боль, перегрузка, непонимание, изменение, среда, коммуникация, сон, сопутствующее расстройство.

Рассматривать свидетельство аутичного человека как данные первостепенной важности, а не как материал, который следует автоматически переинтерпретировать.

Сохранять возможность психиатрической поддержки при сопутствующих проблемах, не превращая сам аутизм в психиатрическую болезнь, которую нужно искоренить.

Предпочитать адаптацию, доступность, обучение и автономию ассимиляции или нормализации.

Итоговая фраза История аутизма во многом является историей смещения взгляда: от предполагаемого «ухода от реальности» при шизофрении к нейроразвивающему различию, а затем к более широкому вопросу о том, как общество может понимать и принимать различные формы восприятия, коммуникации и отношения к миру.

19. Источники и ссылки

Ссылки [S1], [S2] и т. д. в тексте соответствуют приведённым ниже источникам. Ссылки даны для прямой проверки. Вторичные исторические источники используются для генеалогии понятий; современные институциональные рекомендации — для актуальных позиций общественного здравоохранения.

S1 — Evans, B. (2013), “How autism became autism: The radical transformation of a central concept of child development in Britain”, History of the Human Sciences. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3757918/ ↗

S2 — Kendler et al. / Bleuler centenary review (2011), “Eugen Bleuler: Centennial Anniversary of His 1911 Publication of Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias”. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3196955/ ↗

S3 — “The Concept of Autism in Autism Spectrum Disorder and Schizophrenia Spectrum Disorder: Historical Divergence and Phenomenological Rapprochement” (2026). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13065430/ ↗

S4 — Charcot historical review, “Jean-Martin Charcot: Pioneer of Neurology”. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/11392517/ ↗

S5 — Historical review of hysteria, Janet and dissociation. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4695775/ ↗

S6 — Shorter, E. et al., “The history of nosology and the rise of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders”. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4421901/ ↗

S7 — Stanford Encyclopedia of Philosophy, “Karl Popper” — discussion of Popper, Grünbaum and psychoanalysis. https://plato.stanford.edu/archives/fall2023/entries/popper/ ↗

S8 — Freud Museum London, “Freud in England, 1938–39”. https://www.freud.org.uk/exhibitions/freud-in-england/ ↗

S9 — Freud Museum London, “Cindy Sofer – Free Association” — home movies of Freud in 1938. https://www.freud.org.uk/exhibitions/cindy-sofer-free-association/ ↗

S10 — Sukhareva historical review (2025), “The Work of Grunya Efimovna Sukhareva in the Field of Autism Spectrum Disorder One Hundred Years After Her Original Description”. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12257787/ ↗

S11 — Volkmar et al. (2021), “The Diagnosis of Autism: From Kanner to DSM-III to DSM-5 and Beyond”. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8531066/ ↗

S12 — “A Concise History of Asperger Syndrome: The Short Reign of a Troublesome Diagnosis”. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4725185/ ↗

S13 — Czech, H. (2018), “Hans Asperger, National Socialism, and ‘race hygiene’ in Nazi-era Vienna”. https://molecularautism.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13229-018-0208-6 ↗

S14 — Tustin, F. (1991), “Revised understandings of psychogenic autism”. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1797714/ ↗

S15 — “Psychoanalysis in the treatment of autism: why is France a cultural outlier?” (2021). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8111966/ ↗

S16 — Folstein, S. & Rutter, M. (1977), “Infantile autism: a genetic study of 21 twin pairs”. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/562353/ ↗

S17 — Wing, L. & Gould, J. (1979), “Severe impairments of social interaction and associated abnormalities in children”. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/155684/ ↗

S18 — Lorna Wing historical/obituary review. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4495836/ ↗

S19 — Review comparing DSM/ICD autism classifications. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4111262/ ↗

S20 — WHO (2024), ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements — Autism spectrum disorder 6A02. https://www.who.int/publications/i/item/9789240077263 ↗

S21 — NICE, Autism spectrum disorder in adults: diagnosis and management, recommendations. https://www.nice.org.uk/guidance/CG142/chapter/Recommendations ↗

S22 — NICE, Quality statement: autistic people are not prescribed medication to address core features of autism. https://www.nice.org.uk/guidance/qs51/chapter/quality-statement-6-treating-the-core-features-of-autism-medication ↗

S23 — Haute Autorité de Santé (2026), new ASD recommendations for infants, children and adolescents. https://www.has-sante.fr/jcms/p_3859897 ↗

S24 — Chapman et al. (2023), “Neurodiversity as Politics”. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9881465/ ↗

S25 — Botha et al. / annotated reading list (2024), collective history of the neurodiversity concept. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11616989/ ↗

S26 — Pellicano & den Houting (2022), “Shifting from ‘normal science’ to neurodiversity in autism science”. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9298391/ ↗

S27 — Leadbitter et al. (2021), autistic self-advocacy and neurodiversity movement. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8075160/ ↗

S28 — History of American psychiatric classification and psychoanalytic dominance. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4810039/ ↗

S29 — Freud Museum London, “Sigmund Freud’s Garden”. https://www.freud.org.uk/2021/07/13/sigmund-freuds-garden/ ↗

Общее заключение

Связь между Юнгом и аутизмом не является вымышленной, но и не соответствует тому, что может показаться при беглом прочтении. Исторически Юнг находится в точке пересечения между Блейлером, создавшим слово «Autismus» в контексте шизофрении, и Фрейдом, чья психоаналитическая лексика составляла часть интеллектуальной среды этого возникновения. Однако Юнг не был основателем современного понимания аутизма.

Психоанализ сыграл значительную роль в истории психиатрии и психологического понимания, но его причинное применение к аутизму породило психогенные модели, не соответствующие современному состоянию знаний и иногда причинявшие серьёзный вред, в частности через обвинение семей и чрезмерный интерпретационный авторитет.

Психиатрию, со своей стороны, не следует отвергать целиком. Её история способствовала заключению аутизма в категории психоза и патологии, однако современная психиатрия может обеспечивать необходимую помощь при сопутствующих проблемах. Решающий вопрос состоит в том, что именно она лечит: конкретное страдание или расстройство — либо само аутичное существование.

Наиболее плодотворный исторический прогресс заключается поэтому не столько в поиске школы, которая наконец «права во всём», сколько в постоянном уточнении различий: аутизм и психоз; различие и болезнь; характеристика и страдание; причина и следствие; человек и среда; адаптация и ассимиляция; помощь и нормализация; интерпретация и проверка.

Эта методологическая осторожность особенно важна для Аутистана: она позволяет критиковать исторические ошибки, не воспроизводя их центральный механизм, который как раз состоял в навязывании аутичному человеку внешней теории, якобы лучше него знающей, кем он является и кем должен стать.